役男申請服一般替代役委託書 役男申請服一般替代役委託書. 本人 係民國 年月日出生役男,擬以 申請服一般替代 役,茲未克親自前往特委託 代理申請。 此致. 鄉(鎮、市、區)公所. 委託人: (蓋章).
申請所得證明委託書 委 託 書 委託處理事務 向戶籍所在地國稅局分局、稽徵所 申請核發本人及配偶與同一戶內直系血親 年綜合所得稅各類所得資料清單。 委託原因 ...
病歷資料複製申請暨委託書 | 表單下載 | 便民服務 | 衛生福利部胸腔病院 病歷資料複製 申請暨 委託書空白表單.doc。檔案大小:55 KB,下載次數:8。 申請流程 複製病歷資料 申請 ...
委託書 - 桃園縣線上申辦整合系統 旅館業設立登記 申請 既有旅館業設立登記 申請 補發旅館業專用標識 申請 換發旅館業專用標識 申請 ... 委託書 ...
立書人 - 國泰綜合醫院 病 歷 影 本 申 請 委 託 書 本人 ,因故無法親自至 貴院 申請 本人之病歷影本及相關資料,特委託 於 年 月 ...
申請診斷書/複製病歷授權委託書 申 請 診 斷 書/ 複 製 病 歷 授 權 委 託 書 茲全權委託 先生/女士代表本人 申請 診斷書/複製 病歷文件。與委託人關係: ...
病歷影本申請委託書 - 國泰綜合醫院 病歷影本申請委託書. 本人. ,因故無法親自至貴院申請. 本人之病歷影本及相關資料 ,特委託. 於. 年月日代理本人處理相關事宜,並同意檢. 附本人及受託人之身分證 ...
下載病歷資料影本申請書暨委託書 - 亞東紀念醫院 B. 病歷資料影本申請書暨委託書. ※為確保病人隱私,申請病歷資料請備妥相關證件 :. 1.以病人或其法定代理人申請為原則:申請時應檢具身分證正本,未成年者為戶口 ...
台大醫院病歷摘要及資料影本申請委託書 病歷資料查詢委託書(保險公司專用) ... 茲因□保險投保□保險理賠之需要,委託 以下保險公司,代理本人向國立台灣大學醫學院附設醫院查詢病歷資料,查詢病歷 資料 ...
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