門院診療費用申復清單--書面格式(99.01修訂) - 中央健康保險局

行政院衛 生署 中央 全民 健 康 保 險局 特約醫事服 務機構 醫療給付 門診 診療 醫療 費用 點數 申復清單 ... 原申請. 保險對象. 傷 病 名 稱. 申 復. 行政院衛生署 中央健康 保險 局 署 填列. 案件分類. 流水號.

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