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(醫療給付填寫範例) 新生代團體保險理賠申請書

曾就診醫院/診所:_____基隆長庚醫院_______(※請務必提供「診斷證明書」並填寫第3 頁之「同意查詢暨授權聲明書」). ※若為意外事故(Accident),請續填以下欄位。

www.niu.edu.tw

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