行政院衛生署管制藥品管理局製藥工廠管制藥品訂購單

製藥廠申購第一級、第二級管制藥品原料藥申請書. （兼代管制藥品訂購單）. 申請日期： 年 月 日. 業者名稱. 管制藥品. 登記證字號. 營利事業. 統一編號. 地址. 聯絡電話.

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