疫苗接種同意書 ─ 注射型流感疫苗

學生疫苗接種同意書 注射型流感疫苗 (請用黑色或藍色墨水以大寫印刷字母填寫清楚) 月 / 日 / 年 / / 學生姓名（姓） 學生出生日期 （名） （中間名縮寫）

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