國立台東專科學校進修推廣部夜間部暨在職專班

姓名. 英文姓名. （同護照）例：方大同FANG, DA-TONG. （請貼2吋照片）. 身份證字號. 生日. 民國_____年_____月_____日. 戶籍地址. □□□－□□. 通訊地址.

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