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勞工保險申請書及給付收據 - 勞工保險局

申請因傷病全日不能工作期間及日數(※已恢復工作期間,請勿提出申請以免觸法). 自年月日至年月 .... (原計算金額為4,456.5元,角以下四捨五入,故給付金額為4,457元).

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