全民健康保險被保險人育嬰留職停薪在原投保單位繼續投保及 ...

街. 段巷弄號樓室. 聯絡電話. （日）. （夜）. 被保險人簽章：. （蓋章）. 貳、留職停薪期間及繼續投保生效日. 投保單位填寫. 健保署填寫. 育嬰留職停薪期間. 核定生效日期. 起.

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