全民健康保險第六類保險對象投保（轉入）申報表

表號：承表J.K. 收 件 章. 轄區分局. 分局. 民國. 年. 月. 日. 申報. 投保單位代號. 民國. 年. 月份第. 號表. 投保者. （打ˇ）. 被保險人. 眷屬. 出生年月日. 合於投保條件.

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