全民健康保險第一類保險對象投保（轉入）申報表

投保單位代號. 支薪單位代號. 單位全銜. 退保（轉出）者. (打V). 被保險人. 眷屬. 轉 出. (請打V). 退保. (請填代號). 轉出、退保原因. 發生日期. 投保分支單位. 核定生效日期.

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