全民健康保險第一、二、三類保險對象補辦中斷投保專用申報表

健保投保單位代號. 投保者. (打V). 被. 保. 險. 人. 眷. 屬. 補辦投保者. 出生日期. (民前 出生者. 請加註「-」). 投保金額. 合於投保條件. 核定. 生效日期. (健保署填寫). 本. 人.

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