全民健康保險保險對象投保申報表

投保金額. (元). (詳見說明四、五). 姓名. 國民身分證統一編號. (居留證號碼). 稱. 謂. 代 . 號. 投保單位填寫. 合於投保條件. 原因(詳見說明七、八). 年月日. 詳見. 說明七.

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