傷病給付申請書

傷病給付申請書. ... 勞工保險 申請書及給付收據. 填表日期 ... 普通傷害. □4. 普通 疾病. 傷病發生日期. 年 月 日. 被保險人因傷病不能工作期間取得薪資(或報酬)情形. □1. .... 郵寄或送件地址：10013臺北市中正區羅斯福路1段4號「勞工保險局」收。 101 .2 ...

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