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中華民國 年 月 日 註一：本請求書格式非固定、製式書表，僅供參考並提醒應載明事項，可使用一般十行文書空白紙書寫 ... 式平房一棟毀損倒塌之房屋牆壁重建」、「請求將毀壞之廠牌OO牌照號碼OO OOOO汽車 O輛修復」等回復原狀之內容或程度 ...

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