下載病歷資料影本申請書暨委託書 - 亞東紀念醫院

應檢具病人或其法定代理人之委託同意書及雙方身分證件正本以供查驗、. 影印留存。 ... 本受委託申請人確實經委託人授權代辦申請資料，如有虛假、偽冒，願負完全法律責任，並賠償. 貴院衍生 ...

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