狂犬病疫苗及免疫球蛋白申請表 申請藥品：□狂犬病疫苗 劑，時程：(1)___月____日，(2) ___月____日，(3)___ ... 個案疫苗史：□暴露前曾接種狂犬病疫苗，共______劑，最後一劑日期：_____年 _____月_____日. 動物暴露狀況. 暴露時間： 年 月 日 ... 暴露種類：□第一類(觸摸或 餵食動物、完整皮膚被動物舔舐) ... 是（□傷口浸潤□肌肉注射），日期：___月____日 □否.
